Motivo de consulta

• Paciente varón, de 31 años, que consulta por sobrepeso y acné inflamatorio de dos años de evolución.
• Refiere aumento progresivo de peso los últimos dos años a pesar de haber intentado diferentes tipos de dieta con escasos resultados y recuperación del peso a corto plazo por lo que se siente desanimado.
• Refiere cambios frecuentes en su estado de ánimo sin motivo aparente que disminuyen su calidad de vida.

Antecedentes personales

• Un episodio de parotiditis hace unos años.
• Infecciones urinarias de repetición.

Medicación actual

En tratamiento actual para el acné inflamatorio con Isotretinoína oral desde hace 3 meses sin aparente mejoría clínica.

Antecedentes familiares

Diabetes Mellitus.

Exploración física

• Acné inflamatorio delimitado principalmente a región facial, hombros y espalda.
• Marcas de acné abundantes.
• Lesiones de hiperpigmentación post-inflamatoria asociadas en las mismas zonas.

Datos antropométricos

• Peso: 91 kg
• Talla: 1,83 cm
• IMC: 27. Sobrepeso.

Analítica previa

• La analítica refiere deficit de vit D acusado y aumento de la prolactina.
• Hemograma, ionograma normal.
• Resto de analítica normal.

Pruebas diagnósticas efectuadas

• Impedanciometria
• Plicometria
• Medición de la TA: 126/75
• Exploración clínica general sin otros elementos a destacar.

Estrategia global de tratamiento

Se programan 8 semanas de DAP en fases cetogénicas con la estrategia siguiente:

1º Plan Detox

Los 15 primeros dias se pauta un programa Detox intensivo con:

• 3 dias con Orange Detox (4-5 sobres por día) para detoxificación hepática
• A continuación, se pautan 12 dias de DAP en Fase 1 con verduras restringidas y utilizando únicamente productos con código de color verde (Contenido en glúcidos inferior a 3,5 g y contenido en grasas inferior a 9,5 g)

2º Plan Gourmet

Durante los 15 dias siguientes se pauta DAP en Fase 3 con verduras restringidas y proteínas animales en la comida y en la cena, con 2 productos de código verde y un único producto de código amarillo por día (Contenido en glúcidos entre 3,6 g y 7,5 g y contenido en grasas superior a 9,6 g).

3º Pauta micronutricional durante Plan Detox y Plan Gourmet. Pauta específica de DAP

• Sodium 0-1-2
• Oligovance 1-0-0
• Nutriomega 1-0-1

Pauta complementaria

• Hepactiv 0–0-2
• Serotone 1 (17h)
• Drenovance (añadir 20ml a 1,5 l de agua y beber al día)
• Reglucid (0-0-1/2)
• Acnavance 2-0-0
• Vita D3+ gotas 1-0-0

4º Adecuación medicamentosa

• Bromocriptina 2.5mg 0-0-1
• Retirada de Isotretinoína oral

5º Plan de transición

Se continúa el tratamiento con la pauta de DAP en Fase 4 con 15 días de verduras retringidas, con 2 productos al dia ( uno con código verde y uno con código amarillo), y fruta en la merienda, tomada siempre después del producto Protéifine, para enlentecer la absorción de glúcidos gracias al contenido proteico y de fibra del mismo.

Posteriormente pasamos a 15 días de DAP en Fase 5, con reintroducción de legumbres y cereales (únicamente en la comida del mediodía y en días alternos).

Se mantiene toda la batería de suplementación micronutricional excepto el sodio que se retira al tratarse ya de fases NO cetogénicas en las que ya no hay pérdida importante de cationes por orina.

6º Tratamientos medico-estéticos asociados y aparatología

• Intralipoterapia abdominal (Desoxicolato injectable): 1 sesión
• Radiofrecuencia con ultrasonido, mesoterapia abdominal y presoterapia: 8 sesiones semanales
• Laser azul para el acné: 1 sesión
• Micropunción, peeling quimico y spectrum mask con agentes fotosensibles y clorofila: 2 sesiones

Evolución clínica y resultados

Tras 8 semanas de tratamiento observamos:

• Bajada de peso con una media de 1,9-2 kg por semana
• Pérdida total de peso de 15,8 Kg (de 91 Kg a 75,2 kg)
• Remodelación corporal clara con 75,5 Kg y un IMC: 22,5 post-tratamiento
• Mejoría evidente del acné
• Mejoría objetiva del aspecto de la piel
• El paciente refiere tener mucha más energía y menos cambios de humor inexplicables
• El paciente refiere que el resultado obtenido en los diferentes enfoques del tratamiento integral le confiere una mejoría clara en su calidad de vida

Seguimiento posterior

Se programa seguimiento mensual durante un año en el que se objetiva un afianzamiento de la mejoría en todos los aspectos tratados.

Seguimiento a largo plazo

A partir de ahí, se programa seguimiento anual que reafirma el mantenimiento de los resultados a largo plazo.

Una vez al año se sigue efectuando un peeling químico facial para seguir manteniendo un contexto cutáneo adecuado que dificulte la recidiva del acné.

Se mantiene la pauta de un Serovance por día. Diferentes estudios aseguran que, normalmente, en este tipo de pacientes, el déficit en triptófano se suele mantener.

Se mantiene Reglucid (0-0-1/2), como tratamiento de fondo, para estabilización del peso en la post-dieta y para la regulación del metabolismo de la insulina y de la glicemia y, de esta forma, minimizar en lo posible los efectos de los glúcidos en el contexto del acné.

Este tratamiento continúa hasta el día presente del mantenimiento y, en principio, a largo plazo.