Dieta de Aporte Proteico en paciente obesa temerosa de infección por COVID

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

Mujer de 48 años.

Ocupación: Profesora en escuela primaria.

Talla: 1.58 m.

Peso actual: 72 kg.

Peso habitual en el último año: 65 kg.

IMC actual: 30 (obesidad G 1)

Peso sano máximo: 62 kg.

Peso objetivo: 58 kg (buscar un IMC de 23).

TA 120/85

Perímetro abdominal: 95 cm

Antecedentes heredofamiliares

Abuelos paternos fallecieron por complicaciones DM 2, Abuela materna obesidad, padre fallece por CA hepático. Hermana con CA de mama. Niega otros antecedentes.

Antecedentes personales no patológicos

Tabaquismo negado, alcoholismo negado, toxicomanías negados, ejercicio negado. Alergias negadas. Mal higiene del sueño (se duerme alrededor de media noche y tiene el sueño interrumpido). Malos hábitos dietéticos, no tiene horarios fijos para alimentarse y la mayor parte de los alimentos son industrializados, no come frutas ni carnes rojas, y muy poca verdura.

Antecedentes quirúrgicos

Apendicectomía en la adolescencia. Histerectomía hace 2 años por CACU.

AGO: Menarca: 11 años. Gestas-2, partos-2, cesáreas-0, abortos-0.

Antecedentes personales patológicos

Enfermedades propias de la infancia como varicela.

Padecimiento actual

Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia en tratamiento con estatinas y fibratos esporádicamente (cuando se acuerda de tomarlas). Estreñimiento crónico. Así como aumento de peso progresivo desde hace año aproximadamente acentuándose el incremento de peso a partir de marzo de este año refiere menor actividad y mucho estrés por la pandemia y la incertidumbre que eso le causa.

Motivo de la consulta

Acude a la consulta preocupada por el aumento de peso, porque además ha escuchado que la gente con obesidad tiene mucho riesgo de contagiarse y de morir por COVID-19 y porque cada vez le cuesta mas trabajo conciliar el sueño, siente mucha hambre a todas horas y se siente muy cansada física y mentalmente. Quiere bajar rápido de peso, sin padecer “hambres” como lo refiere. Con energía y sin ponerse flácida.

La consulta ha sido por videoconferencia (12 de mayo 2020) por lo que no fue posible hacer la exploración física, pero he pedido a la paciente los datos antropométricos y la TA.

Le propongo hacer la DAP para obtener los resultados que ella quiere (quiere llegar al peso de 58 kg) le explico las fases por las que pasará con el tratamiento y que aprenderá a comer, ella decide iniciar en la fase 2 porque quiere comer una vez al día con su esposo e hijos.

RESULTADOS DE LABORATORIO INICIALES

• Biometría hemática con hemoglobina de 10 por lo que solicito ferritina.
• Ferritina 30
• Pruebas de funcionamiento tiroideo normal.
• Enzimas hepáticas y pancreáticas normales.
• Colesterol total 280 mg/dL.
• Colesterol HDL 20 ng/dL.
• Colesterol LDL 180 mg/dL.
• Triglicéridos 200 mg/dL.
• Glucosa 100 mg/ dL.
• Vitamina D (frac. activa) 15 ng/ml

Paciente con síndrome metabólico y con anemia ferropriva. Y con una alta carga genética de CA de mama y que junto con la obesidad la pone en alto riesgo de desarrollar CA de mama.

Inicia el tratamiento de DAP en FASE 2 (12 de mayo 2020)

El objetivo será bajar 14 kg en total, el 80% en fases cetogénicas que corresponde a 11.2 kg, y el resto que son 2.8 los bajará en fase 4 y 5.

Consumirá DYNOVANCE como primera ingesta, PROTÉIFINE colación de media mañana, 150 gr de pechuga de pollo y vegetales libres y 200 gramos de vegetales de moderación, de media tarde consumirá SEROVANCE y de cena otro SEROVANCE (hasta lograr regularizar el sueño).

Suplementación:

• OLIGOVANCE 1-0-0
• OMEGA 3 EPA 1-1-1
• SODIUM 1-0-1
• FERRUM 0-2-0
• PROBIOVANCE S3 toma 1 diario en ayuno con agua.
• Vitamina D (4OOOUI) 1-0-0 (Esta es de una marca mexicana, porque no contamos con la vit. D de Ysonut en México.*
• Peso actual 72 kg
• IMC 30
• TA 120/85
• Perímetro abdominal 95 cm.

Segunda consulta (20 de mayo 2020)

• Peso: 70.2 kg
• IMC 29.2
• Perímetro abdominal 92 cm
• TA 120/70

No refiere calambres, ha mejorado con el estreñimiento y refiere leve cansancio.

Continuará con la fase 2 y con la misma micronutrición excepto con el sodio tomará una dosis más de SODIUM 1-1-1

Tercera consulta (26 de mayo 2020)

• Peso: 68.6
• IMC 28.5
• Perímetro abdominal 90 cm
• TA 110/80

Asintomática. Refiere estar durmiendo mejor, que se siente con más energía y que incluso ya desea hacer algo de ejercicio.

Continuará en fase 2 porque hasta ahora ha bajado 3.4 kg y el objetivo es bajar 11.2 kg en fases cetogénicas, misma micronutrición.

Cuarta consulta (2 junio 2020)

• Peso: 67.3
• IMC 28
• Perímetro abdominal 88 cm
• TA 120/80

Asintomática. La paciente solicita comer otra ingesta de proteína externa por lo que hará fase 2 y 3 (rotando entre esas dos fases), ha bajado hasta esta fecha 4.7 kg.

Quinta consulta (9 de junio 2020)

• Peso 66 kg
• IMC 27.5
• Perímetro abdominal 86 cm
• TA 120/80

Asintomática. Ante la petición de la paciente de hacer ejercicio porque quiere ¨acelerar¨ la pérdida de peso y dice sentirse con mucha energía, le propongo pasar a la fase 3 y agregar CLA +.

Continuará con la micro anterior mas el plan de ataque de CLA+ 1-1-1 por 1 mes. Ha bajado 6 kg hasta la fecha.

Sexta consulta (16 de junio 2020)

• Peso 64.8
• IMC 27
• Perímetro abdominal 84 cm
• TA 120/80

Asintomática. Continuará en la fase 3 y con misma micronutrición. Ha bajado 7.2 kg hasta la fecha.

Solicito laboratorios de control.

Séptima consulta (23 de junio 2020)

• Peso 63.5 kg
• IMC 26.4
• Perímetro abdominal 83.5 cm
• TA 120/80

Aunque aún falta que baje 2.5 kg en fases cetogénicas para llegar al peso establecido a perder, la paciente me pide pasar a fase 4 ya que está haciendo ejercicio. Por lo que pasará a fase 4, suspendo la ingesta de sodio, pero si continuará con toda la micro anterior. Ha bajado ya 8.5 kg.

Resultados de laboratorio:

• Colesterol total 200 mg/dL.
• Colesterol HDL 25 ng/dL.
• Colesterol LDL 150 mg/dL.
• Triglicéridos 150 mg/dL.
• Glucosa 80 mg/dL.
• Hemoglobina 12

Queda pendiente resultado de ferritina y de vitamina D (fracción activa).

Octava consulta (30 de junio 2020)

• Peso 62.7 kg
• IMC 26.1
• Perímetro abdominal 83 cm
• TA 120/80

Refiere estreñimiento leve por lo que agrego magnesio 1-0-1. Refiere estar caminado con una frecuencia cardiaca moderada 45 a 60 minutos diarios. Continuará en fase 4.

Novena consulta (15 de julio 2020)

• Peso 60 kg
• IMC 25
• Perímetro abdominal 82 cm
• TA 120/80

Asintomática, pasará a fase 5 donde se espera que baje los 2 kg que restan para llegar a los 58 kg objetivos. Ha bajado 12 kg.

La próxima cita será el 30 de julio.