Determinar los efectos sobre el gasto total de energía de las dietas con una proporción variable entre carbohidratos y grasas.
Ensayo aleatorizado.
Colaboración multicentro en dos ubicaciones en EE. UU., agosto 2014 a mayo 2017.
164 adultos de entre 18 y 65 años con un índice de masa corporal de 25 o más.
Después de una pérdida de peso del 12 % (con un margen de un 2 %) en una dieta inicial, se asignó a los participantes aleatoriamente a una de las tres dietas de prueba según el contenido de carbohidratos (alto, 60 %, n = 54; moderado, 40 %, n = 53; o bajo, 20 %, n = 57) durante 20 semanas. Se controlaron las dietas de prueba para detectar proteínas y se ajustó la energía para mantener la pérdida de peso dentro de los 2 kg. Para probar la modificación del efecto predicha por el modelo de carbohidrato-insulina, la muestra se dividió en tercios de la secreción de insulina previa a la pérdida de peso (concentración de insulina 30 minutos después de la administración de glucosa por vía oral).
El resultado primario fue el gasto total de energía, medido con agua doblemente etiquetada mediante análisis de intención de tratar. El análisis por protocolo incluyó los participantes que mantuvieron la pérdida de peso deseada, lo que podría proporcionar una estimación más precisa del efecto. Los resultados secundarios fueron el gasto de energía en reposo, las medidas de actividad física y los niveles de las hormonas metabólicas leptina y grelina.
El gasto total de energía difirió según la dieta en el análisis por intención de tratar (n = 162, P = 0,002), con una tendencia lineal de 52 kcal/d (intervalo de confianza del 95 %, 23 a 82) por cada disminución del 10 % en la contribución de carbohidratos a la ingesta total de energía (1 kcal = 4,18 kJ = 0,00418 MJ). El cambio en el gasto total de energía fue de 91 kcal/d (intervalo de confianza del 95 %: -29 a 210) más en los participantes asignados a la dieta moderada en carbohidratos y de 209 kcal/d (91 a 326) más en aquellos asignados a la dieta baja en carbohidratos en comparación con la dieta alta en carbohidratos. En el análisis por protocolo (n = 120, P <0,001), las diferencias respectivas fueron de 131 kcal/d (-6 a 267) y 278 kcal/d (144 a 411). Entre los participantes en el tercio más alto de la secreción de insulina antes de la pérdida de peso, la diferencia entre las dietas baja en carbohidratos y alta fue de 308 kcal/d en el análisis por intención de tratar y de 478 kcal/d en el análisis por protocolo (P <0,004 ). La grelina fue significativamente menor en los participantes asignados a la dieta baja en carbohidratos en comparación con los asignados a la dieta alta en carbohidratos (ambos análisis). La leptina también fue significativamente más baja en los participantes asignados a la dieta baja en carbohidratos (por protocolo).
De acuerdo con el modelo de carbohidratos-insulina, la reducción de los carbohidratos en la dieta aumentó el gasto de energía durante el mantenimiento de la pérdida de peso. Este efecto metabólico puede mejorar el éxito del tratamiento de la obesidad, especialmente entre aquellas personas con alta secreción de insulina.
Referencia: P469
Referencia: P472
Referencia: P481
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