Niño con dermatitis atópica

Dra. Cristina Zemba

Especialista en Dermatología y Venereología

Diplomada en Medicina Antiaging Post Universitary Mastership

Miembro de la Academia Española de Dermatología

Niño de 8 años.

Presenta un cuadro severo de dermatitis atópica caracterizada por lesiones pruriginosas y excoriadas por rascado a nivel facial, incluyendo párpados, y superficies flexoras de pies, piernas, brazos, muñecas y manos.

La dermatitis se encuentra en un estadio agudo, con vesículas, exudados y costras.

Prurito muy intenso, que lo hace rascarse continuamente, incluso de noche.

Piel muy seca sobre todo en extremidades.

Antecedentes familiares:

Madre: dermatitis atópica en su infancia. Piel seca que hidrata con productos de supermercado.

Hermano menor: dermatitis atópica leve (mucho menos intensa que la suya).

Analíticas solicitadas:

• Hemograma: valorar presencia de eosinofilia
• Ig E totales
• Prick test alimentarios (o en su lugar, IgE específicas: RAST).
• Panel de celiaquía: la dermatitis atópica ha sido a veces asociada a enfermedad celíaca
• Vitamina D sérica: la hipovitaminosis D ha estado asociada con la dermatitis atópica

Hasta que traiga resultados en la próxima visita (a las 3 semanas) se propone una dieta baja en histamina.

Localmente: crema con antibóticos y corticoides en zonas afectadas, syndet sin jabón, emolientes antiprurito.

Diagnósticos:

Resultado de las analíticas

• Hemograma: eosinofilia relativa de 5,5%
• IgE  340 kU/L
• Prick test positivo para ácaros, epitelio de gato, avellana y leche de vaca
• Panel de gluten: negativo
• 25 hidroxi vitamina D: 15 ng/mL

Diagnósticos propuestos

• Dermatitis atópica
• Hiperpermeabilidad intestinal
• Alergia alimentaria IgE

Plan de tratamiento:

• El paciente acude a la visita comentando que la dieta sin histamina le mejoró mucho el picor y la severidad de las lesiones
• Dieta: evitar los productos con alergias alimentarias y con ayuda de nutricionista elaborar alimentación balanceada, reduciendo o rotando además  los productos que liberan histamina o son de alto contenido en histamina

Micronutrición:

• Probiovance I5: 1 al día, por la mañana, durante 3 meses (o 3 gotas por día)
• Glutavance: 2,5 g por la mañana, 3 meses
• Vita D3+: 21 gotas 1 vez por semana, 3 meses
• Bourrache-Cassis: 0-0-2, 3 meses

Visitas de seguimiento:

Visita a las 6 semanas: piel notablemente mejorada, sin lesiones nuevas, más hidratada y desinflamada. No hay picor ni lesiones sobreinfectadas. Continúa tratamiento pautado.

Continúa con:

• Bourrache- Cassis: 0.0-1, 3 meses
• Vita D3+: 7 gotas 1 vez por semana, 3 meses

Visita a las 12 semanas:  notable mejoría. Piel prácticamente sin lesiones, sólo ligero eritema en hueco poplíteo, que trata localmente con cremas con ceramidas.

Atopia-marcha atópica. Explicación del caso:

La enfermedad atópica entraña la posibilidad de producir mayor cantidad de IgE.

Si esta sensibilización se expresa clínicamente causando síntomas, entonces se le conoce como alergia o enfermedad alérgica

A la secuencia con que se presentan las enfermedades alérgicas se le denomina "marcha atópica o marcha alérgica", y se refiere a la progresión, al parecer predeterminada, de la historia natural de este grupo de padecimientos que afecta a gran número de personas y se manifiesta progresivamente durante varios años, aunque en algunos casos desaparecen para dar paso a otros síntomas o bien permanecen en unión con ellos

Para que se desencadene este proceso se requiere de la unión de una IgE sensibilizada a células como el basófilo, eosinófilo o mastocito y de un alergeno, que es una glicoproteína capaz de desencadenar una respuesta inmunológica mediada por IgE

Generalmente la respuesta de IgE estará dirigida a las proteínas extrañas con las cuales se tiene contacto, y que en los primeros meses son los alimentos, con excepción de la leche humana, los más importantes, destacados por su frecuencia, son la leche de vaca y después el huevo

La sensibilización a aeroalergenos del medio ambiente se inicia con los que están presentes dentro del hogar (polvo y sus componentes) y, posteriormente, con aquellos que se encuentran fuera de la casa (pólenes); existe una relación directa con la cantidad de antígenos a los que se exponga y las condiciones ambientales de cada caso.

A nivel nasal, la rinitis, rinosinusitis o rinoconjuntivitis intermitente, aparece transcurridos los 2 años debido a que los pólenes son los principales causantes y para ser sensibilizado se deberá, por lo menos, tener contacto con ellos durante la época de polinización.

La marcha atópica puede incluir diferentes espectros clínicos según el órgano afectado, pero se trata de un mismo proceso:

1. Dermatitis atópica
2. Rinoconjuntivitis intermitente
3. Hiperreactividad bronquial
4. Sibilancias recurrentes
5. Concentraciones elevadas de IgE en suero
6. Eosinofília sanguínea
7. Pruebas cutáneas positivas o IgE específica elevada
8. Antecedente de alergia a alimentos