Síndrome de colon irritable

Dr. Philippe Sarazin

• Doctor en Medicina por la Universidad de Angers
• Diplomado en Nutrición por la Universidad de Montpellier
• Diplomado en Micronutrición por la Universidad de Dijon
• Médico en ejercicio en la ciudad de Nantes. Francia
• Formador en Micronutrición

CASO CLÍNICO DE D.ª Danièle C … 26 años, comercial con desplazamientos habituales.

1.ª consulta: 3 de julio de 2021

Descripción del caso

• La paciente suele comer en restaurante al mediodía y vuelve a casa por la noche
• Vive sola y por la noche come algo rápido
• Está bastante estresada desde hace años
• Por lo demás, en general, goza de buena salud, pero presenta problemas digestivos desde hace al menos 4 años
• En concreto debutó con su sintomatología unos 2 meses después de volver de Asia (Indonesia + Malasia donde sufrió infecciones alimentarias diversas)
• La paciente refiere, de forma destacable:
  • El vientre hinchado con dolor al terminar de comer justo debajo de la región epigástrica
  • La sensación de vientre hinchado permanece constante, “como si los alimentos no avanzasen”.
  • Tiene eructos que comienzan unos 15 minutos después de finalizar la comida y flatulencias considerables, aunque sin mal olor.
  • Su tránsito es irregular, a veces más rápido que de costumbre, con heces blandas y otras veces puede estar de 2 a 3 días “sin ir al baño”.
  • Nota fatiga crónica y pérdida de apetito
• La paciente explica que ha tenido varias consultas con su médico y con el gastroenterólogo.
• Se le realizó una radiografía y una ecografía abdominal en el 2017 y, de nuevo, una ecografía abdominal en octubre de 2020, en la que se detecta únicamente presencia de aerocolia difusa
• Se le realiza una última colonoscopia de comprobación, en julio de 2020, que resulta normal, sin zona inflamatoria ni pólipos.
• El examen biológico básico efectuado está dentro de la normalidad, aunque se detecta déficit de vitamina B9, B12, vitamina D y Zinc
• El especialista firma un diagnóstico de Síndrome de colon irritable
• El mismo le recomienda seguir regularmente diferentes tratamientos antiespasmódicos (trimebutina, floroglucinol) que resultan poco eficaces.
• Ya ha recibido dos pautas de tratamiento con probióticos diferentes durante 3 meses sin mejora alguna

Examen clínico

• Meteorismo abundante en el abdomen
• El epigastrio es blando, el tacto abdominal es sensible, de manera difusa, con un dolor más evidente bajo el hipocondrio derecho, nada agradable para la paciente
• Se advierte una matidez extendida en todo el colon, con un considerable acúmulo de gas en el intestino
• Sin sensibilidad aumentada ni otros hallazgos destacables desde el punto de vista hepático

Debate y tratamientos

• Los síntomas comenzaron tras una clara alteración de la microbiota y, desde entonces, siempre están presentes
• La sintomatología digestiva se agravó de inmediato después de una comida
• Dicha sintomatología nunca mejoró después fracasando totalmente los tratamientos con probióticos
• Diagnóstico definitivo: DISBIOSIS CON PROLIFERACIÓN BACTERIANA DE FERMENTACIÓN
  • La microbiota está demasiado alterada y los probióticos refuerzan «una mala microbiota», lo cual no da ningún resultado positivo sino más bien al contrario.
  • La mala alimentación y la absorción digestiva provoca el cansancio y las carencias micronutricionales
  • El agravamiento del estrés como respuesta altera aún más la microbiota
  • Todo ello podría explicar la irritabilidad permanente del intestino

Propuesta de tratamiento

Alimentación

1. Seguir los consejos alimentarios habituales ante un proceso de fermentación.
   • Cocinar bien la fruta y las verduras
   • No consumir alimentos fermentados, en concreto, pan (fermento), edulcorantes, leguminosas y alcohol. (programa Fodmaps simplificado)
   • Evitar la lactosa, limitar el café y los excitantes
   • Comer lentamente y buscar periodos de esparcimiento y ocio para combatir el estrés.
2. Recuperar el control de su alimentación
   • Evitar las comidas precocinadas, evitar los productos químicos
   • Priorizar la fruta y las verduras biológicas
   • Tomarse su tiempo para cocinar por la noche

Tratamiento INOVANCE:

Realizar un tratamiento en 2 partes

1.ª parte: Objetivo: «Limpiar» el intestino y mejorar la microbiota

1. No retomar los probióticos de inmediato, al contrario, intentar tratar la disbiosis y limitar la proliferación bacteriana con DISBIOVANCE: 1 comprimido por la mañana y 1 comprimido por la noche durante 2 meses
2. Aliviar los gases y el dolor con REDUFLAT: 1 cápsula 3 veces al día durante 5 días, después al mediodía y por la noche 15 días y, por último, de 1 a 2 cápsulas en caso de dolor o hinchazón
3. Subsanar las carencias y tratar el cansancio con VITAMINUM: 1 comprimido por la mañana durante 2 meses + VITA D3+: 3 gotas al día durante 3 meses

2.ª consulta: 2 de septiembre de 2021

• A pesar del verano, la paciente ha seguido los consejos dietéticos recibidos y el tratamiento prescrito. Se prepara la cena ella misma, dedicándole el tiempo necesario.
• Sin duda, se observa una mejora de la fermentación y de los gases, refiere una clara disminución del meteorismo.
• El tacto abdominal resulta más blando y depresible, con un colon derecho todavía algo sensible
• Su tránsito intestinal resulta ya sin heces demasiado blandas, pero todavía algo lento
• Está satisfecha puesto que, por fin, nota una clara disminución de dolor en el vientre
• Ha tenido 2 o 3 veces una comida más copiosa de lo habitual en familia y todavía ha advertido muchas molestias durante los 2 días posteriores a la misma.
• Se siente menos cansada pero sigue estando estresada y le cuesta dormir

Se propone empezar la 2.ª parte del tratamiento INOVANCE

2.ª parte: Objetivo: Reforzar la microbiota «limpiada anteriormente» con probióticos

• Viendo el problema complejo de esta paciente, aquejada de una infección real hace 4 años y cuyas consecuencias duraron mucho tiempo, decidimos prescribir: PROBIOVANCE PREMIUM: 1 cápsula por la mañana, cada 2 días, durante 2 semanas (empezamos lentamente en un intestino alterado puesto que al principio podría resultar complicado tolerar una dosis elevada de probióticos) Posteriormente pasamos a 1 al día durante 2 meses.
• Continuar REDUFLAT según las necesidades.
• Asociar INOVANCE MAGNESIUM: 1 comprimido por la mañana y por la noche durante 2 meses para el cansancio y el estrés crónico.

3.ª consulta: 2 de septiembre de 2021

• Esta vez observamos una clara mejoría de la hinchazón y de los gases. Al examinar el vientre, ahora ya no está hinchado.
• El tacto del intestino es blando, depresible y sin dolor.
• La paciente declara haber recuperado las fuerzas y sentirse menos estresada.
• Empezaremos a introducir, muy lentamente, los alimentos eliminados. Haremos pruebas con un alimento crudo por día, una rebanada de pan al día, un vaso de alcohol el fin de semana y una comida «algo» más copiosa a la semana.
• A pesar de la gran mejora objetiva, la paciente deberá continuar otros 3 meses con el tratamiento prescrito:
  • PROBIOVANCE PREMIUM: 1 cápsula al día
  • MAGNESIUM: 1 comprimido por la mañana y por la noche