Trastorno digestivo atípico: no hay que olvidar el magnesio y la serotonina

1.ª Consulta médica del 16 de octubre de 2020

D.ª Florence G, de 30 años de edad, peluquera, sin hijos, vive sola, sale poco, mide 1,67 y pesa 75 kg.

Motivo de la consulta: dolores digestivos, contracturas musculares y cansancio.

Interrogatorio

• La paciente dice sentir dolores con contracturas en los músculos trapecios y dorsales, sobre todo en el lado izquierdo, además de dolores recurrentes mal sistematizados a nivel epigástrico y del hipocondrio derecho, sin acidez ni reflujo, más bien como espasmos en este aspecto. La comida no agrava los síntomas. Refiere heces líquidas intermitentes.
• Siempre se siente cansada, todo el año, pero consigue gestionar su peluquería con sus 2 empleados. El cansancio está presente desde la mañana pero aumenta al final del día, sobre todo ahora que los días son cortos. Además, refiere mayor cansancio en invierno.
• El sueño es correcto, se duerme sobre las 22:30 h, a veces se despierta por la noche pero esta circunstancia no dura demasiado, se levanta sobre las 7.00 h de la mañana.
• También describe un claro agravamiento de los síntomas dolorosos, del cansancio y una disminución de las ganas de trabajar que se incrementa 7 días antes de la menstruación, bastante abundante.
• Hablando más en profundidad, declara tener altos y bajos desde la adolescencia, dificultades para gestionar las situaciones conflictivas y cada periodo de estrés le resulta «más difícil de llevar que a otras personas», por lo que parece.

Examen clínico

• Bastante pobre, efectivamente los músculos de la espalda están sensibles pero no contracturados de manera tan importante.
• La exploración abdominal es un poco sensible, sobre todo en el epigastrio, sin defensa, sin estreñimiento evidente.
• Se observa que los párpados parpadean fácilmente, reflejos vivos en general. La lengua está algo cargada sin signos de candidiasis. Sin fiebre, tensión arterial 12-7.

Análisis biológico

• NFS normal, sin anemia, CRPus 0,7
• Glucemia 0,90 g/l, Colesterol total 2,1g/l
• Ferritina 18 mg/l,
• Análisis hepático normal

Evaluación

• Ante los síntomas, nos orientamos en primer lugar a una etiología: carencia de neurotransmisores, que explican el cansancio, la disminución de la motivación y las distintas alteraciones que no se corresponden realmente a un mero problema digestivo.
• Realizamos un cuestionario QDN:
  • Prueba de dopamina = 17 (positivo si >10)
  • Prueba de serotonina = 18 (positivo si >10)
  • Prueba de melatonina = 6 (positivo si >6)
• Por lo que diagnostico un estado de carencia crónica de neurotransmisores en un contexto vulnerable al estrés y una hipersensibilidad.
• El almacenamiento de neurotransmisores requiere, entre otras cosas, una aportación continua de magnesio. La carencia de magnesio explica una parte del cansancio, las contracturas y las sensaciones de espasmos de carácter más bien digestivo y, por ende, la falta de neurotransmisores.
• El descenso principalmente de serotonina se acelera en invierno y en el periodo premenstrual por efecto de la bajada hormonal.
• La prueba de melatonina es satisfactoria por el momento, pero vive sola y sale poco, lo cual puede favorecer el sueño.

Tratamiento aplicado

• Refuerzo de los neurotransmisores y magnesio
  • Inovance Dynatone : 2 comprimidos por la mañana + 1 comprimido al mediodía durante 20 días.
  • Inovance Serotone: 2 cápsulas sobre las 15:00 h + 1 cápsula sobre las 19:00 h al regresar durante 20 días.
  • Inovance Magnesium: 1 comprimido por la mañana y por la noche durante 20 días.

2.ª consulta el 6 de noviembre de 2020

• Relata una clara mejoría de los dolores y espasmos epigástricos, y se siente algo menos cansada por la mañana. Las tensiones musculares se han reducido. A día de hoy persisten al acercarse la menstruación (D-6) las piernas hinchadas, cierto dolor en los pechos y un sentimiento psicológico de que no consigue hacer bien su trabajo, y se siente impaciente de que la menstruación se acabe.
• Recomiendo continuar el mismo tratamiento durante otros 40 días añadiendo.
  • Inovance Confort Menstruel: 1 comprimido por la mañana y por la noche durante 3 meses.

3.ª consulta el 17 de diciembre de 2020

• En esta ocasión han mejorado muchos síntomas gracias al tratamiento.
• Refiere haber recuperado las ganas de ir a trabajar y estar menos cansada por la noche.
• Acaba de terminar el periodo y por una vez no ha sentido este abatimiento, decaimiento y cansancio intenso habitual.
• Le realizo una nueva prueba QDN y se obtienen los siguientes resultados:
  • Prueba de dopamina = 9
  • Prueba de serotonina = 12
  • Prueba de melatonina = 5
• Lo que supone una clarísima mejoría.
• Todavía declara sentirse «vulnerable» si tiene problemas o se manifiestan dificultades, y fácilmente ansiosa.

Conclusión

• Paciente muy vulnerable al estrés, desde hace mucho tiempo, con carencias crónicas de neurotransmisores.
• Manifestaciones clínicas un poco particulares, digestivas, cansancio, contracturas; pero el interrogatorio y las pruebas QDN nos llevan por el buen camino
• La falta de magnesio crónica tiene sus propios síntomas (contracturas, cansancio...) y favorece la ausencia de almacenamiento sináptico de neurotransmisores.
• El descenso de serotonina se incrementa claramente antes de la menstruación (asociado a la inflamación con predominancia de prostaglandina E2/E1 y a la relativa bajada de la progesterona).

Tratamiento de fondo durante 6 meses

• Inovance Magnesium: intentar aumentar la dosis puesto que se tolera bien desde el punto de vista digestivo: 3 comprimidos al día, peso 75 kg, dosis recomendada 6 mg/kg de peso aproximadamente (es preferible empezar con 2 comprimidos al día durante 1 mes para evaluar la tolerancia digestiva, Inovance Magnesium está formulado para ser perfectamente tolerado y absorbido).
• Inovance Confort Menstruel: 1 comprimido por la mañana y por la noche durante 3 meses, puede reducirse después a 1 al día según los resultados.
• Inovance Serotone: 2 cápsulas sobre las 15:00 h + 1 cápsula sobre las 19:00 h durante 7 días antes de la menstruación.
• Conviene comprobar la ferritina demasiado baja al principio, el hierro es esencial para el cansancio y la síntesis de los neurotransmisores. Es posible que con la mejora hormonal la menstruación sea menos abundante y que, por lo tanto, la ferritina vuelva a subir. En caso contrario, se propondrá un tratamiento con Inovance Ferrum: de 1 a 2 cápsulas al día durante 3 meses.